■CD会員申込用紙■ このページをプリントアウトして下記までFAXして下さい。 03-5228-0430 　 以下の通りCD会員を申し込みます。 　 年　　　月　　　日 　■お申し込み期間：お申し込みの方に丸をつけて下さい。 　　6か月分　（6回）￥18,000 　　12か月分　（12回）￥33,000 　■お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　様 　■ふりがな 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　様 　■ご住所 　　〒 　　 　■電話番号 　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　） 　■FAX番号 　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　） 　■開始希望月号 　 　 アトリエ・クスケーニャ ［お問い合わせ］ FAX 03-5228-0430